Mortalidad operatoria y estratificación de riesgo en pacientes pediátricos operados de cardiopatía congénita: experiencia de 10 años / Surgical mortality and risk stratification in pediatric congenital heart surgery: 10-year experience

Introducción: La mortalidad operatoria en cirugía cardíaca de cardiopatías congênitas es utilizada como indicador de calidad, pero no incorpora la complejidad del procedimiento. La puntuación de riesgo "Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery-1" agrupa las cirugías según riesgo de mortalidad. Objetivos: Determinar nuestra mortalidad operatoria de cirugía cardíaca en pacientes pediátricos con cardio-patías congénitas, analizar nuestros resultados aplicando esta puntuación de riesgo, determinar la evolución de la mortalidad y comparar nuestros resultados con los publicados. Métodos: Estudio de cohorte no concurrente (enero 2000-julio 2010). Las cirugías fueron estratificadas según puntuación de riesgo. La tendencia de mortalidad operatoria se evaluó dividiendo el período estudiado en tres subperíodos. Comparamos nuestros resultados con los publicados por las Sociedades de Cirujanos de Cardiopatías Congênitas y la de Cirujanos de Tórax. Resultados: Se realizaron 1658 cirugías con mortalidad operatoria de 5,9 por ciento. Mortalidad según categoría de riesgo fue: Categorías 1 y 2: 2,1 por ciento; Categoría 3: 6,2 por ciento; Categoría 4: 24,3 por ciento y Categoría 6: 20,7 por ciento (RT = 9,87 ; P<0,001). La mortalidad disminuyó a lo largo de los tres períodos (8,1 por ciento a 4,7 por ciento; RT = 1,72; P=0,031). La mortalidad operatoria global fue similar a la reportada por la Sociedad de Cirujanos de Tórax (4,7 por ciento vs. 3.9 por ciento), pero mayor a la Sociedad de Cirujanos de Cardiopatías Con-génitas (4,7 por ciento vs. 2,9 por ciento; RT = 1,65; P=0,013). Conclusión: Nuestra mortalidad operatoria de cirugía cardíaca es 5.9 por ciento, disminuye a lo largo del estudio y es comparable a la publicada por Sociedades Internacionales.

Background: Surgical mortality in congenital heart surgery has been commonly used to assess quality of care, but it doesn't take into account the complexity of the procedure performed. The risk score "Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery-1" was developed to address this case mix. Objectives: To determine our institution surgical mortality in congenital heart surgery, assess mortality risk using the RACHS-1 score, evaluate our trend in surgical mortality and to compare our results with published data. Methods: Retrospective study of all congenital heart surgeries performed between January 2000 and July 2010. Heart surgeries were stratified according to the RACHS-1 score. The trend in surgical mortality was assessed across 3 consecutive periods. Our results were compared with published data from the Congenital Heart Surgeons' Society and the Society of Thoracic Surgeons. Results: 1658 congenital heart surgeries were performed with 5,9 percent surgical mortality . Stratified by RACHS-1 score surgical mortality was: Risk category 1 and 2: 2,1 percent; Risk category 3: 6,2 percent; Risk category 4: 24,3 percent and Risk category 6: 20,7 percent (RR = 9,87; P<0,001). Mortality decreased during the study period from 8,1 percent to 4,7 percent (RR = 1,72; P=0,031). Our surgical mortality was similar to that reported by the Congenital Heart Surgeons' Society (4,7 percent vs. 3.9 percent. respectively), but higher than that reported by the Society of Thoracic Surgeons (4,7 percent vs. 2,9 percent, respectively; RR = 1,65; P=0,013). Conclusions: Our surgical mortality of congenital heart surgery is 5.9 percent, it decreases along the study period and is comparable to the results of large international surgical databases.

Nevo melanocítico congénito gigante: presentación de un caso / Giant congenital melanocitic Nevus: case report

Los nevo melanocíticos congénitos gigantes (NMCG) son lesiones dérmicas que llaman la atención a todo Neonatólogo que hace la primera exploración física en el recién nacido, por lo tanto no pasan inadvertidos. Se caracterizan por placas y nódulos hiperpigmentados que miden desde 4.6 cm hasta varios decímetros pudiendo involucrar una extremidad, o varias regiones anatómicas.Se reporta el caso de neonato femenino de 4 días de edad que presenta placa cutánea hiperpigmentada “en prenda de vestir” que ocupa parte del tronco, abdomen, genitales y región proximal de extremidades inferiores. Esta lesión se acompaña de numerosas pápulas satélites distribuidas en el tronco, cabeza y una tumoración en genitales cuyo diagnóstico histopatológico fue de Neurofibroma.

Giant Pigmented Melanocytic Nevus, a lesion presented in the dermis, is a birthmark that can be noted at first sight by all Pediatric physicians who are performing the first time inspection in newborns, therefore they are not hidden lesions. They are described as plaques or hyperpygmented nodes, with a surface from 0,6cm to the entire trunk, expanded to the limbs and other anatomical zones.We report a clinic case of a female newborn, 4 days old, who present a skin lesion described as a hyperpigmented plaque, its distribution looks like a bathing dress “bathing trunk nevi”, localized in multiple zones such as, the trunk, abdomen, genitals areas and the upper part of the inferior extremities. This lesion is surrounded by numerous satellite papules which are spreading in the trunk and head. Besides that, we describe a tumor located in the genital area whose hystopatological report was Neurofibroma.